陈长怀医生的科普号

在我国，大部分胃癌患者发现就是晚期，在中西医结合的治疗下，带癌生存是唯一的出路。这部分患者由于还有其他疾病，失去手术，放化疗机会，所以可能会不适应单纯的西医治疗。如何跟癌和平共处，使得癌细胞发展得缓慢，或者癌细胞相对稳定。同时，还要提高生活质量、和生存期，是一个肿瘤科医生必须要承担的责任。陈长怀主任医师介绍了一个病例，这位患者是位70岁的老先生，是胃窦部癌，发现时是四期，但没转移。由于心脏功能不好，无法接受手术，做了两次介入化疗之后，肿瘤明显缩小，但身体也垮掉了，无法继续接受西医治疗。来看中医的时候，一米七五的个头，只有65公斤体重，全身疲倦无力，面色萎黄。患者说，他的食欲很差，吃一点点东西，都会出现饭后饱胀、恶心。陈长怀主任医师采取“健脾和胃，益气养血”的方法帮助其抗癌。老先生连续吃了半年中药以后，症状逐渐减轻。瘤子没长大。体重恢复到68公斤，饮食有所增加，呃逆减轻。累计坚持服药三年，间断服药。四五个月来一次。今年已经77岁了，患者本人和家人很满意。陈长怀主任医师介绍，中医有很强的整体观念，往往能从患者全身的特点加以考虑。比如这位胃癌晚期的老先生属于气血双亏型，耗血伤气，后天化源不足，气血化生无源，故气血双亏，久之脾肾阳气亦虚，但此型常伴有邪实，肿物包块明显，正虚邪实，因气血大亏，不克攻伐，故只能大补气血，健脾补肾。中医治胃癌注重顾护胃气，认为“人以胃气为本”。况且，胃癌患者由于病灶直接侵犯胃腑，正气虚弱是胃癌的基础病机，因此更应注重顾护胃气。陈长怀主任医师说，胃癌患者在癌前病变时，常常已有虚证存在，其临床表现为胃纳减少，饮食不馨，恶心欲呕，四肢乏力和形体消瘦等症。因此须遵循有胃气则生的理论指导，注重扶正宜先扶助胃气，攻邪需顾护胃气的治疗理念，以益气健脾养胃为治本，增强人体正气，达到祛邪于外。中西医结合治疗胃癌确能见效。尤其在治疗中晚期胃癌方面，对于减轻临床症状，提高生存质量，延长生存期，显示出独特优势。特别提醒晚期胃癌患者要注意四点：1. 慎用厚腻滋补碍胃品，因晚期患者均表现有不同程度阴阳气血不足之象，宜平补之，忌用大量大补之品妨碍胃气。2. 重视胃以通为用，以降为和的生理特征，在治疗中无论攻邪或扶正，应该配伍适量理气和胃之品。3. 用药要做到少而精，选用味单效兼、与辨病相结合的药物，以达药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效的目的。4. 强调生活起居规律，避免过度疲劳，适量运动，饮食营养丰富，易消化、忌粗硬、油腻、刺激之品。这对提高患者免疫功能，改善症状，提高生活质量和延长生存期均有较好的效果。陈长怀国家著名中医肿瘤专家中国癌症基金会中医专业委员会委员全国中医肿瘤医疗中心科肝癌课题组组长中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师中华中医药学会中医养生康复专业委员会委员马来西亚首都中医学院客座教授从事肿瘤临床工作40年，应邀到意大利德拉法埃尔癌症中心主持肿瘤临床治疗多年，参加了国家“六五”至“十五”重点肿瘤科研课题研究，荣获国家中医局科研进步奖和中国中医科学院科研荣誉奖章，发表论文数十篇，合作出版肿瘤专著数部，研究出消瘤丸及肝康冲剂等抗癌中成药。擅长治疗：胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴癌、卵巢癌的治疗具有极其丰富的临床经验。访问陈长怀医生个人网站，跟医生交流病情。《点击进入》

结直肠癌 1.《规范》对结直肠癌分期及相关检查做了非常明确的说明，对于初治的直肠癌，推荐行磁共振成像或腹腔内超声分期检查，具体选用的检查手段可结合当地医院的具体情况。 2.对于局部可切除的直肠癌，若术前分期为T3或T1~2N+，则推荐使用新辅助放化疗，而对于术前分期为T4的直肠癌，为避免盲目进行姑息性切除，《规范》中将新辅助放化疗作为必要治疗。 3.《规范》规定，对于根据术后病理诊断为二~三期（T3~4或淋巴结阳性）直肠癌，如果术前未行放化疗，术后应行同步放化疗，而对于不可手术切除或者局部晚期直肠癌，建议行术前放化疗，并争取手术切除。 4.《规范》并未涉及临床实践中尚有争议的问题，例如结直肠癌腹腔镜手术的应用，故临床工作中应尽量规避这些尚不明确的问题所带来的风险。 5.《规范》还提到了有关术后康复、肠造口咨询护理等方面的内容。胃癌 1.《规范》特别强调了T/N病理分期的质量控制，胃癌浆膜受侵与否对患者预后影响甚大，尤其是浆膜下癌（T3）与浆膜受侵（T4a）的鉴别更为重要，须链续切片确定，对N分期的判断，淋巴结检取数目越多，pN分期准确性越佳，有助于避免分期偏移的问题。 2.以根治为目的的手术中，决定切除的范围需保证切缘到肿瘤边缘具有足够的距离，务必保证，T2以上局限性肿瘤的切缘距离至少需3cm，浸润型肿瘤的切缘距离至少需5cm以上。 3.胃癌的治疗框架应建立在多学科协作的基础上，尽量做到个体化治疗，使患者最大获益，个体化治疗是未来的发展方向，包括手术、药物治疗及预防等，多学科协作是胃癌规范化治疗的重要部分。 4.《规范》讨论最多的就是淋巴结清扫范围，随着多项大型随机临床试验结果的问世，对于进展期胃癌，D2淋巴清扫术作为胃癌的标准根治术正逐步为西方学者所认同，虽然我国在推广标准的D2根治术，但若无法做到标准根治术，在D0切除后一定要进行局部放疗，或者D1切除联合围手术期辅助化疗，以期带给患者最大的生存获益。

胰腺癌 1.《规范》更注重临床表现结合影响学等辅助检查，未涉及美国（NCCN）指南中提出的腹腔镜，更符合中国国情。 2.《规范》列出了外科手术可能出现的并发症及详细处理原则，添加了介入治疗的相关内容，明确了全胰腺切除的适应证，包括范围较大的肿瘤、多中心发生的肿瘤，例如一些神经内分泌肿瘤，针对术后的病理学评估给出了从大体到镜下的报告模板。 3.《规范》有待进一步改进之处包括：《规范》强调术前减黄，但实际应用中多在有术前胆道感染、发烧的情况下建议进行，且国际上尚未对此形成共识，《规范》提到“肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉不是手术适应证”，稍显绝对，《规范》中关于“年龄大于75岁是根治性手术禁忌证”的推荐，有待进一步商榷，《规范》中未提及新辅助治疗，但实践中对部分患者（肿瘤处于临界可切除和局部进展期患者）可以考虑行新辅助治疗。肝癌 1.《规范》非常适合我国国情，其中肝癌诊断路线图、多学科综合治疗模式图和肝癌治疗流程为我们提供了详细的步骤，使诊治更为科学。 2.《规范》指出，肝癌监测、筛查指标中必须检查甲胎蛋白，强调了HCC可采用非创伤性的临床诊断，并根据实际情况，列出最具有影响力的TNM分期和巴塞罗那分期，强调了肝功能、体力状况对患者预后的影响。 3.《规范》从高危人群筛查、肝癌诊断、分期及治疗方面，系统阐明了肝癌临床诊治的规范，提别强调了多学科综合治疗机个体化治疗的重要性，并明确了放疗的适应证。 4.《规范》提出，肝癌的发病原因与乙肝病毒、黄曲霉素、水污染等有关，为肝癌的预防提供了思路。

一.DREAM研究亚组分析：双靶向维持治疗的探索 2012年美国临床肿瘤学会年会报告的随机对照三期DREAM研究结果显示，对贝伐珠单抗联合一线化疗后疾病未进展者，后续接受贝伐珠单抗联合厄洛替尼维持治疗的中位PFS明显长于单药贝伐珠单抗维持治疗。然而，不同配伍化疗方案的毒性反应谱不同，中性粒细胞减少症和腹泻更多见于联合含伊立替康方案组，神经毒性则更多见于联合含奥沙利铂方案组。二.ARIES和TML研究：进展后维持应用贝伐珠单抗的获益人群分析 2010年公布结果的ARIES研究显示，一线使用含贝伐珠单抗方案者，进展后继续使用含贝伐珠单抗方案，可显著延长首次进展后OS。2012年TML研究结果也证实，对贝伐珠单抗联合一线化疗后首次疾病进展的mCRC患者，在二线化疗基础上继续联合贝伐珠单抗治疗可进一步延长OS，基于该结果，美国食品与药品管理局（FDA）于2013年1月23日批准贝伐珠单抗用于贝伐珠单抗联合化疗一线治疗后病情进展者。三.SPIRITT研究：进展后换用帕尼单抗的疗效并不优于持续贝伐珠单抗治疗 本届会议上，另一项二期临床研究以182例既往接受贝伐珠单抗联合含奥沙利铂方案治疗进展后的KRAS野生型mCRC患者为对象，比较疾病进展后，使用联合FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗或帕尼单抗的疗效和安全性。结果显示，贝伐珠单抗组合帕尼单抗组的中位PFS和OS相似，而两组3/4级不良事件发生率分别为65%与78%，该研究结果进一步验证了TML研究的结论，同时提示，一线使用贝伐珠单抗联合化疗后首次疾病进展者，二线继续应用贝伐珠单抗的疗效不劣于换用帕尼单抗。

一.AVEX研究：首次证实联合贝伐珠单抗可使老年mCRC患者获益 结直肠癌以老年患者为主，中国约70%的CRC患者发病年龄在70岁以上，然而，由于老年患者功能减退、多数有合并疾病，多数临床研究将之排除在外，因此老年患者常存在治疗不足且最佳治疗方案有待评估和优化等情况。贝伐珠单抗联合化疗目前已成为mCRC的标准一线治疗方案之一，2013年ASCO会议中，AVEX作为全球首项在老年mCRC患者中应用分子靶向药物的前瞻性三期临床研究，结果显示，贝伐珠单抗联合卡培他滨在改善老年mCRC患者PFS和ORR方面优势明显，具有重要实践价值，提示贝伐珠单抗联合卡培他滨可作为老年mCRC患者有效且耐受良好的治疗选择。二.TRIBE研究：贝伐珠单抗联合FOLFOIRI方案高效可耐受 为比较贝伐珠单抗联合三药FOLFOIRI方案（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂）与标准贝伐珠单抗联合双药FOLFIRI方案（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康）一线治疗mCRC的疗效和安全性，意大利学者开展了随意三期临床研究，结果显示，贝伐珠单抗联合FOLFOXIRI方案较联合FOLFIRI方案在显著延长PFS同时，明显提高ORR，且安全性可接受，对需要快速缩小肿瘤以控制症状或转化为可切除者具有较重要价值，值得进一步研究。三.PEAK研究：含帕尼单抗方案一线治疗的疗效不优于含贝伐单抗方案 德国学者开展了一项二期头对头临床研究，旨在比较mFOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合贝伐珠单抗或帕尼单抗一线治疗285例KRAS野生型mCRC患者的疗效和安全性。结果显示，mFOLFOX联合贝伐珠单抗组的中位PFS和ORR与mFOLFOX联合帕尼单抗组相似，但帕尼单抗组3级以上皮疹、低镁血症、粘膜炎不良反应的发生率更高。提示一线化疗联合贝伐珠单抗治疗KRAS野生型的疗效与联合帕尼单抗相似，且安全性更好。

一.未筛选的 食管癌 患者不能从帕尼单抗治疗中获益 533例初治的转移或局部进展食管癌患者随机接受化疗（ECO）或化疗联合帕尼单抗（mECO(剂量调整)+P）治疗。结果显示，ECO组合mECO+P组mOS分别为11.3个月和8.8个月（P=0.013），mPFS为7.6个月和6.0个月（P=0.068）。但在mECO+P组，有1--3级皮肤反应者mOS较无皮肤反应者明显改善（10.2个月对4.3个月，P<0.001）。（LBA4000*）二.食管癌CRT：FOLFOX方案不优于5-FU+顺铂 一项三期研究在267例初治、无法手术切除的食管癌（任何T。N0-1，M0-M1a）患者中比较同步放化疗（CRT）中不同化疗方案的疗效。患者随机分组接受放疗联合5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙+奥沙利铂（FOLFOX）或5-FU+顺铂治疗，结果显示，两组3年PFS率（18.2%对17.4%）及OS期（20.2个月对17.5个月）均无显著差异。（LBA4003*）三.三期研究未能证实 mCRC患者 从 perifosin 治疗中获益 尽管二期研究中perifosin（P）联合卡培他滨（C）治疗在mCRC患者中显示出生存优势，但一项双盲随机安慰剂对照三期研究未能证实这一结果。研究纳入468例标准治疗失败的mCRC患者，随机接受P+C或C治疗，结果显示，两组患者、两组中KRAS野生型及突变型患者间的mOS均无显著差异。（LBA3501*）四.Rrgorafenib 可改善 mCRC 预后 一项多中心随机对照三期试验纳入760例标准治疗后进展的mCRC患者，给予regorafenib或最佳支持治疗。结果显示，regorafenib可显著延长患者mOS（6.4个月对5.0个月）和mPFS（1.9个月对1.7个月）。常见3级以上不良反应为手足皮肤反应（HFSR）、乏力、高血压等。（3502*）五.围手术期FOLFOX4化疗未改善可切除 结直肠癌 肝转移 患者OS EORTC40983研究纳入了364例可切除结直肠癌肝转移患者，随机接受围手术期化疗（术前和术后各6周期FOLFOX4）或单纯手术治疗。结果显示，中位随访8.5年后，围手术期化疗组与单纯手术组总生存（OS）率无显著差异（61个月对54个月，P=0.34）。（3508*）六.miRNA-21可预测二期 结肠癌 预后 一项纳入696例二期结直肠癌患者的研究采用原位杂交（ISH）分析方法检测肿瘤标本中miRNA-21的表达水平。结果显示，miRNA-21高表达患者肿瘤特异性生存（CSS）较差（P<0.01），提示miRNA-21表达是不良CSS的独立预测指标。研究者建议，miRNA-21可作为筛选高位二期结直肠癌患者接受术后辅助化疗的指标。（3513*）七.肛门癌 CRT开始后26周评估疗效更可靠 一项对ACT二研究（ACT二研究比较了肛门癌CRT方案以及评价CRT后是否需要维持治疗，结果详见2009年ASCO年会摘要LBA4009）结果的分析显示，与在CRT开始后11周评估为完全缓解（CR）相比，在CRT开始后26周评估为CR对患者预后（OS）更具预测价值。因此，研究者建议应该把26周作为今后类似研究的疗效评价时间。（4004*）

直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠尤其是直肠壶腹及横断了存在于直肠的神经，及手术操作对肛门括约肌的影响，致肛门括约肌功能短时期失调，绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均不同程度的受损，在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生；部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生，不仅大大降低患者的生活质量，同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时，加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。1. 饮食调节：选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。2. 药物治疗：对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。3. 温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴：每天1 ~ 2次，每次15 ~ 20分钟；可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，增加吻合口并发症的发生。4. 肛门功能锻炼：不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，治疗和防范痔疮。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。方法如下：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习；如此反复练习20 ~ 30次，每3 ~ 4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。

乳腺癌的化疗、放疗及内分泌的治疗意义已得到肯定，中医药与之配合在于增强疗效，减轻其毒副反应，改善生活质量。延长生存期。1、预防和治疗胃肠道反应 化疗期间如出现恶心、呕吐、纳差、便溏等胃肠道反应，舌淡红、苔薄白或微腻、脉弦滑等 中医辨证：脾虚，胃气上逆。 治法：和胃降逆，益气运中。 常用方药：六君子汤合旋复代赭汤加减：旋复花、代赭石、太子参、生甘草、姜半夏、生姜、大枣、炒莱服子、焦三仙、竹茹、枳壳。2、预防和治疗血象下降、骨髓抑制化疗中如出现面色苍白无华，身倦乏力，头昏目眩，心烦眠差，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细乏力。 中医辨证：气血双可。 治法：益气养血。常用方曲：八珍汤加减：太子参、炒白术、云苓、当归、生熟地、川穹、白芍、陈皮、鸡血藤、枸杞子、鹿角霜、阿胶（烊化），血小板下降以石苇、石斛、仙鹤草。3、治疗肾功能下降 主要由铂类药引起，常见腰酸乏力，尿少浮肿，肾功能检查尿素氮、肌酐升高。舌质淡黯，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补肾活血，利尿解毒。 补肾气用品如鹿角霜、炙龟板、牧蛎，利尿解毒活血常用茯苓、泽泻、犬黄、黄柏、丹参、失笑散、益母草、泽兰、桃仁、三七粉等。4、预防和治疗毛发脱落 紫素、阿霉素常引起毛发脱落，故使用这类药物期间．头部带冰帽，同时在中药中酌加何首乌、女贞子、枸杞子、黑芝麻、甲莲草等。5、预防化疗药物引起肝损害 适用于ＡＬＴ增高，恶心厌油腻，纳差乏力，肝区不适，腹胀便溏，或皮肤黄染、尿黄．舌红苔一，脉弦轷。 治法：疏肝健脾，理气化湿。 常以六君子汤合茵陈蒿汤加减：太子参、炒白术、猪茯苓、陈皮、清半夏、茵陈、金钱草、大黄。6、预防和治疗心脏损 阿霉素主要的毒性就是心脏毒性．故住使用该药时常嘱患者低流量吸氧，同时可口服丹参滴丸，或静点生脉针。7、放疗增效 放疗期间使用活血化淤药可以改善细胞的携氧能力。从而使放疗增敏，常用药为：黄芪、太子参、当归、赤勺、生地、红花、莪术等8、治疗放射性皮炎 皮肤灼热、疼痛．进而脱皮屑．脱皮毛，瘙痒难忍，重则皮肤皲裂，渗水。舌质红，舌苔黄或腻，脉细数。 对此类患者常以益气养血．清热解毒之品，常用药为：金银花、野菊花、蒲公英、生地、黄芪、当归、白鲜皮等。9、治疗放射性肺炎或肺纤维 常在辨证的基础上加用清热解毒、益气养阴、活血化淤之品。如黄邑、丹参、莪术、金荞麦、鱼腥草。10、治疗三苯氧胺引起的子宫内膜癌及脂肪肝 在辨证基础上加用紫草、白花蛇舌草治疗子宫内膜癌：而脂肪肝配以炒草决明、荷梗、生山楂、绞股蓝。中医药治疗乳腺癌有着广泛的适应证和独特的优势，其作用机婵在于从整体出发，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的半衡，根据不同的Ｉ临床证候，采用辨证论治，能不同程度地缓解晚期乳腺癌的临床症状。尤对乳腺癌放化疔等辅助疗法所致的毒副反虚有着积极的意义，对改善患者的生存质量，提高生存率。降低复发转移率具有重要的临床意义和广泛的应用前景。关于中医要治疗乳腺癌的具体方法可以和我电话咨询直接沟通，结合您的实际情况辩证论治。或者直接来门诊找我就诊，提前电话咨询做好诊前准备，最后希望大家都能早日恢复健康！

很多门诊老患友们反应离医院太远，来一趟实在不容易，后期需要复诊的可能由于路途遥远就搁置了，为了方便广大患友的后期随诊，我特地开通了电话咨询，如果在电话中能解决的问题就不要千里迢迢来医院了，确实路费和住宿费也是一笔不小的数目，尽量能给您节省一些。 另外准备来医院就诊的新患友们也可以先提前电话沟通一下，做好万全准备，尽量让您千里迢迢的就诊更加顺利。由于工作繁忙不能保证随时在线回复答疑，将尽可能及时回复，还请广大患者们理解。另外希望使用电话咨询的广大患友们注意几点：1、 通话前最好把要所问的内容先记录下来，以免电话中忘记2、 有检查资料的最好在通话前上传到网上，我会提前看一下3、 如果不是患者本人通话的，家人一定要知道患者的情况和各项检查指标

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，治疗的方法有多种，中医治疗乳腺癌需要辩证治疗，。在中医看来，乳腺癌分很多类型，具体的治疗方法要根据每个患者的证型辩证治疗。我们常将乳腺癌风味如下几种类型。1、肝郁气滞型 主症：临床多见情志不畅，精神抑郁，胸闷胁胀，纳食不香，舌质暗，脉弦或弦细。 治法：疏盱理气，养血敞结。 方药：常以逍遥散加减2、脾虚痰湿型 主症：身体肥胖，纳差乏力，大便溏薄，舌质淡胖，或边有齿痕，苔白略厚腻。 治法：健脾祛湿，散结化痰： 方药：常以六料子汤加减3、淤毒蕴结型 主症：临床多见疼痛剧烈，气短，乏力，舌质暗，边有淤斑，苔薄黄，脉涩。 治法：解毒化淤．扶正祛邪。 方药：桃红四物汤加银花，野菊化，蒲公英。4、气血双亏 主症：临床多见全身乏力，形体消瘦．精神不振，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 治法：益气养血，温阳解毒。 方药：八珍汤加肉桂、黄芪。 不同的类型有不同的治疗方法，而且要根据每个患者的自身体质辩证治疗。关于乳腺癌的中医治疗可以通过电话咨询和我联系，结合您的实际情况给予相应的治疗建议。